أدويتي قبل المنظار
تاريخ المحتوى: ١٤ نوفمبر ٢٠٢٦
دليل عملي للأدوية التي يمكن غالبًا الاستمرار عليها، والأدوية التي تحتاج خطة خاصة. تُراجع قائمة الأدوية مع وحدة المناظير قبل الموعد بأسبوع على الأقل، وأبكر من ذلك إذا كان أحد الأدوية يحتاج فترة إيقاف أطول.
خطوتك اليوم
إرسال قائمة الأدوية والمكملات كاملة، وطلب خطة مكتوبة قبل بدء التحضير.
اطلب الرعاية العاجلة: الضعف الشديد أو الإغماء أو النزف الملحوظ أو ضيق التنفس الشديد أو أعراض الهبوط الشديد للسكر تحتاج مساعدة طبية عاجلة. يجب عدم انتظار الرد على الرسائل.
أدوية يمكن غالبًا الاستمرار عليها
- من الأمثلة بعض أدوية الضغط مثل أملوديبين وبيسوبرولول، وليفوثيروكسين للغدة الدرقية، وأدوية الصرع مثل ليفيتيراسيتام. تُحضر بخاخات الربو عند استخدامها. هذه أمثلة وليست تصريحًا بالاستمرار على جميع أدوية القلب والضغط؛ تُتبع الخطة المعتمدة.
- لا تُوقف أدوية الصرع أو الكورتيزون المستخدم مدة طويلة أو أدوية الزراعة من تلقاء نفسك. يرتب الفريق توقيتها أو بديلًا مناسبًا إذا تعذر البلع أو الامتصاص. تؤخذ الحبة المسموح بها عادة برشفة ماء صغيرة. إذا حان وقتها بعد موعد منع الشرب، تُطلب تعليمات محددة بدل تفويت الجرعة أو شرب كوب كامل.
- قد يقل امتصاص الأدوية الفموية أثناء تنظيف القولون. يُطلب من الصيدلي تحديد الفاصل عن مستحضر التحضير المستخدم؛ لا يوجد فاصل واحد يناسب كل الأدوية. بعض المضادات الحيوية والحديد والديجوكسين تحتاج فاصلًا خاصًا مع المستحضرات المحتوية على المغنيسيوم.
أدوية تحتاج خطة تعديل
- الإنسولين وأدوية السكري تحتاج خطة للصيام وقياس السكر والعودة للعلاج. لا يُوقف الإنسولين كله من تلقاء النفس. تحتاج أدوية SGLT2 مثل داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين عادة إيقافًا لمدة ٣ أيام قبل الإجراء المخطط، وإرتوغليفلوزين ٤ أيام. يؤكد الفريق الخطة، حتى عند استخدامها لأمراض القلب أو الكلى.
- مع أدوية SGLT2، قد يكون القيء أو ألم البطن مع تنفس سريع أو عميق أو تعب شديد علامة على الحموضة الكيتونية، حتى إذا لم يكن السكر مرتفعًا كثيرًا. اطلب تقييمًا طارئًا واذكر اسم الدواء وآخر جرعة؛ لا تنتظر الرد على الرسائل.
- أدوية GLP-1 مثل سيماجلوتايد وتيرزيباتايد تحتاج تقييمًا فرديًا، خاصة عند زيادة الجرعة أو وجود غثيان أو قيء أو امتلاء مستمر. لا تُوقف تلقائيًا لدى الجميع. اسأل هل تحتاج إلى الاكتفاء بالسوائل لمدة ٢٤ ساعة قبل المنظار. إذا وُصفت لك هذه الخطة فهي تُلغي السماح بالعشاء في الجدول المعتاد؛ اتبع أنواع السوائل وموعد منع الشرب المحددين لك. إطالة الصيام وحدها قد لا تضمن إفراغ المعدة.
- مدرات البول مثل فوروسيميد، وبعض أدوية الضغط مثل راميبريل ولوسارتان، والليثيوم ومسكنات الالتهاب تحتاج مراجعة؛ فالتحضير قد يؤثر في السوائل والكلى والأملاح. لا يُوقف علاج ضروري لقصور القلب دون توجيه.
- قبل منظار القولون قد يطلب الفريق إيقاف حبوب الحديد قبل نحو ٥–٧ أيام. وقد يلزم إيقاف أدوية الإسهال ومكملات الألياف مؤقتًا. تُحدد الخطة بحسب المستحضر وسبب استخدامه.
أدوية الحموضة وفحص جرثومة المعدة
- أدوية الحموضة من فئة PPI، مثل أوميبرازول وإيزوميبرازول وبانتوبرازول، قد تخفي جرثومة المعدة في فحص الخزعة النسيجي أو اختبار اليورياز السريع، وكذلك اختبار النفس أو مستضد الجرثومة في البراز؛ فتظهر نتيجة سلبية رغم وجود الجرثومة.
- عند التخطيط لفحص الجرثومة، يُطلب عادة إيقاف PPI لمدة ١٤ يومًا، ومرور ٤ أسابيع دون مضادات حيوية أو بزموت، إذا سمحت الحالة وبعد موافقة الطبيب. يجب عدم إيقاف علاج ضروري أو قطع كورس المضاد الحيوي دون توجيه طبي؛ يُرتب موعد الفحص وفق الخطة. تُراجع حاصرات الحمض مثل فونوبرازان أيضًا مع الطبيب.
- لا يلزم إيقاف PPI قبل كل منظار علوي. قد يكون استمرارها ضروريًا لعلاج القرحة أو التهاب المريء الشديد أو الوقاية من النزف. وقد يطلب الطبيب إيقافًا مختلفًا لتشخيص الارتجاع أو التهاب المريء اليوزيني. يجب عدم تأخير المنظار العاجل من أجل فترة الإيقاف.
- إذا أُجري فحص الجرثومة أثناء استخدام هذه الأدوية وكانت النتيجة سلبية، فقد نحتاج إعادة اختبار النفس أو البراز بعد الفترة المناسبة؛ النتيجة السلبية وحدها قد لا تنفي العدوى. يمكن سؤال الطبيب عن بديل مؤقت للأعراض، مع اتباع تعليمات المختبر.
مميعات الدم: لا تُوقف من تلقاء النفس
- يُبلغ الفريق عن الأسبرين وكلوبيدوغريل وتيكاغريلور والوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران وأي دواء مشابه. تُراجع الخطة مع الطبيب الذي وصف العلاج وطبيب الجهاز الهضمي، ومع طبيب القلب أو عيادة السيولة عند الحاجة.
- يختلف خطر النزف بين الفحص التشخيصي مع خزعات صغيرة، وبين إزالة زائدة لحمية أو إجراء علاجي آخر. تعتمد الخطة أيضًا على وظائف الكلى وخطر الجلطات، خاصة مع دعامة قلبية حديثة أو صمام صناعي أو جلطة حديثة. يستمر الأسبرين بجرعته المنخفضة عادة في معظم المناظير.
- إذا كان الإيقاف مناسبًا، يجب تحديد آخر جرعة وموعد العودة للعلاج كتابةً. لا توجد مدة واحدة لإيقاف جميع المميعات. لا تُستبدل الحبوب بحقن من تلقاء النفس؛ العلاج البديل بالحقن يناسب حالات محددة فقط.
ما الذي نؤكده قبل بدء التحضير؟
- لكل دواء يحتاج تعديلًا، تُسجل: التسمية والجرعة، والاستمرار أو الإيقاف، وآخر جرعة، وأي جرعة مسموحة برشفة ماء، وتاريخ ووقت العودة. تُحفظ خطة المستشفى الذي سيُجرى فيه المنظار.
- عند تعارض التعليمات، أو قيء دواء مهم، أو تناول جرعة كان المطلوب إيقافها، تُراجع وحدة المناظير. لا تُضاعف الجرعة أو تُكرر من تلقاء النفس. يجب إخبار الفريق بما أُخذ ومتى.
إذا انخفض السكر أثناء الصيام
- راقب السكر وفق خطتك، واحتفظ بعلاج هبوط السكر معك. إذا انخفض إلى أقل من ٧٠ ملغ/دل (٣٫٩ مليمول/لتر)، وأنت يقظ وقادر على البلع بأمان، عالج الهبوط فورًا حتى لو كنت صائمًا: تناول ١٥ غرامًا من السكر سريع المفعول، مثل أقراص الغلوكوز بالكمية المكتوبة على العبوة، وأعد القياس بعد ١٥ دقيقة. كرّر العلاج إذا بقي السكر منخفضًا.
- أبلغ وحدة المناظير بما تناولته ووقته؛ قد يلزم تغيير موعد الإجراء. لا تؤخر علاج الهبوط للمحافظة على الصيام. عند فقدان الوعي أو التشنج أو تعذر البلع، لا يُعطى شيء بالفم؛ اطلب الإسعاف، واستخدم الغلوكاغون إذا كان موصوفًا وكان المرافق مدرّبًا عليه.
متى أطلب المساعدة؟
الضعف الشديد أو الإغماء أو النزف الملحوظ أو ضيق التنفس الشديد أو أعراض الهبوط الشديد للسكر تحتاج مساعدة طبية عاجلة. يجب عدم انتظار الرد على الرسائل.
تُراجع وحدة المناظير مبكرًا عند غموض أي تعليمات للأدوية أو الصيام أو العودة للعلاج.
أدلة مرتبطة
أدوية الحموضة: مثبطات مضخة البروتون (PPI)
دليل آمن لمميعات الدم (مضادات التخثر)
المصادر
ASGE: bowel preparation and regular medicines
BSG/AUGIS 2026: upper endoscopy best practice
Saudi H. pylori Working Group recommendations
ACG 2024: H. pylori testing and treatment
BSG/ESGE: antiplatelets and anticoagulants before endoscopy
NHS: essential medicines on the day of endoscopy
NHS: medicines requiring individual preparation instructions
Picolax/Picoprep: manufacturer medicine-interaction information
ACG: diagnostic endoscopy for reflux
ASGE: أدوية السكري والسمنة قبل المنظار ٢٠٢٥
التوصيات المشتركة: تخصيص خطة GLP-1