داء كرون

كيف نتابعه؟

• نتابع الأعراض وتحاليل الدم وكالبروتكتين البراز (مؤشر للالتهاب)، وقد نحتاج منظاراً أو تصويراً. تحسن الأعراض لا يثبت زوال الالتهاب. نراجع التغذية والحديد وفيتامين ب١٢ بحسب الحالة.
• اتفق مع الفريق على خطة مكتوبة عند نشاط المرض ومواعيد الفحوص والمنظار. قد تحتاج منظارًا دوريًا لمراقبة سرطان القولون إذا طال التهاب القولون؛ يحدد الطبيب الموعد حسب عوامل الخطورة.

علاج النوبة والمحافظة على خمول المرض

• الكورتيزون يهدئ النوبة لفترة محدودة، ولا يُستخدم للمحافظة الطويلة على الهدأة في كرون. يُرجى اتباع خطة خفضه ويجب عدم إيقافه فجأة.
• قد تُستخدم معدّلات المناعة مثل أزاثيوبرين أو الميثوتركسات في حالات محددة، وتحتاج متابعة التحاليل. الميثوتركسات أسبوعي وليس يوميًا، وغير مناسب للحمل. الميسالازين ليس علاجًا معتادًا فعالًا لكرون؛ لا تُغيّر الوصفة دون توجيه طبي.

العلاجات البيولوجية والموجّهة

• تستهدف البيولوجيات أجزاء محددة من الالتهاب، وتُعطى بالتسريب الوريدي أو الحقن تحت الجلد. تشمل إنفليكسيماب وأداليموماب وفيدوليزوماب وأوستيكينوماب وريسانكيزوماب. قد نختارها مبكرًا في الحالات المتوسطة أو الشديدة؛ وليست بالضرورة الخيار الأخير.
• توجد أيضًا حبوب موجّهة لبعض الحالات، ولها احتياطات خاصة للعدوى والجلطات والحمل بحسب الدواء. يختار الفريق العلاج بعد مراجعة حالتك والفحوص والتطعيمات.

استخدام العلاج بأمان

• استمر على علاج المحافظة حتى عند التحسن. عند حمى أو عدوى تواصل مع الفريق قبل الجرعة التالية، ويجب عدم مضاعفة الجرعة الفائتة. تختلف تعليمات الحقن والتخزين والفحوص بين الأدوية؛ افتح بطاقة دوائك من الأدلة المرتبطة أدناه.

النواسير في كرون: ما المقصود بها؟

• الناسور قناة غير طبيعية تشبه نفقًا يصل بين الأمعاء والجلد أو عضو آخر. قد يتكوّن لأن التهاب كرون يمتد إلى عمق جدار الأمعاء. الأكثر شيوعًا الناسور حول الشرج، وقد توجد نواسير بين أجزاء الأمعاء، أو بينها وبين المثانة أو المهبل.
• الناسور يختلف عن الشرخ الشرجي، وهو جرح صغير في بطانة فتحة الشرج. ويختلف عن الخراج، وهو تجمع للصديد؛ لكن الناسور والخراج قد يجتمعان. ظهور ناسور لا يعني سوء النظافة، وليس كل ناسور سببه كرون.

ما الأعراض ومتى أبلغ الطبيب؟

• قد يظهر الناسور حول الشرج كفتحة يخرج منها صديد أو سائل أو دم، مع تهيّج الجلد أو تورم وألم يتكرران. وقد تظهر غازات مع البول أو التهابات بول متكررة، أو خروج غازات أو براز من المهبل، بحسب مكان الاتصال؛ يُرجى إبلاغ الفريق عند ظهورها.
• ألم متزايد أو تورم مؤلم حول الشرج، خصوصًا مع حمى أو قشعريرة أو تعب شديد، قد يدل على خراج ويحتاج تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر موعد العيادة ولا تعصر التورم؛ وقد يوجد خراج عميق دون فتحة واضحة أو حمى.

كيف تُفحص النواسير وتُعالج؟

• قد نحتاج فحص المنطقة ورنينًا مغناطيسيًا للحوض أو فحصًا تحت التخدير لتحديد المسار واستبعاد الخراج. تُنسّق الخطة عادة بين طبيب الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم، مع الحفاظ على عضلات التحكم بالتبرز.
• إذا وُجد خراج فقد يحتاج تصريفًا؛ المضاد الحيوي وحده لا يكفي عادة. وقد يُوضع خيط تصريف مرن يسمى «سيتون» داخل مسار الناسور ليبقى التصريف مفتوحًا ويقل تجمع الصديد. وجوده جزء من العلاج، فلا تسحبه أو تقطعه بنفسك.
• قد نستخدم علاجًا بيولوجيًا للسيطرة على التهاب كرون ومساعدة الناسور على الالتئام، بعد معالجة العدوى والخراج إن وُجدا. وتحتاج بعض الحالات تدخلًا جراحيًا إضافيًا. توقف الإفراز أو انغلاق فتحة الجلد لا يثبت وحده شفاء المسار الداخلي؛ المتابعة مهمة.

الغذاء والحياة اليومية

• لا توجد حمية واحدة تشفي كرون. تناول غذاء متنوعاً مع بروتين كافٍ، واستعن بأخصائي تغذية إذا نقص وزنك أو صعب الأكل.
• عند التضيق قد يوصي الفريق مؤقتاً بأطعمة طرية قليلة الألياف الخشنة. لا تبدأ حمية عالية الألياف دون استشارة إذا كان لديك تضيق.
• تجنب المسكنات مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك دون استشارة.

التدخين يؤثر في مسار كرون نفسه

• التدخين يزيد احتمال نوبات نشاط كرون والحاجة إلى الجراحة وعودة المرض بعد الجراحة. لذلك فإن الإقلاع جزء مهم من علاج المرض، وليس نصيحة للصحة العامة فقط؛ ويمكن أن يفيد في أي مرحلة من مراحل المرض.
• الأفضل الإقلاع الكامل؛ حتى التدخين القليل لا يُعد آمنًا لكرون. إذا تعذر التوقف مباشرة، اجعل التقليل مرحلة ضمن خطة للإقلاع، وحدد مع طبيبك موعدًا وخيارات دعم مناسبة. لا تستبدل العلاج الموصوف بالإقلاع وحده.
• اطلب إحالة إلى عيادة مكافحة التدخين، وناقش الدعم السلوكي والعلاجات المساعدة أو بدائل النيكوتين حسب حالتك. إذا عدت للتدخين بعد محاولة سابقة، أعد المحاولة مع الفريق وعدّل الخطة.

الرعاية بين النوبات

مراجعة قائمة اللقاحات والفحوص والرعاية الوقائية