حصوات القناة الصفراوية واليرقان الانسدادي
تاريخ المحتوى: ١٠ نوفمبر ٢٠٢٦
الحصوة داخل قناة العصارة تختلف عن حصوة باقية في المرارة. الاصفرار الجديد يحتاج تقييمًا سريعًا؛ واجتماعه مع حمى أو ألم قد يدل على عدوى تستدعي الطوارئ.
خطوتك اليوم
اسأل: هل الحصوة في المرارة أم في القناة؟ وهل اكتمل علاج السبب، ومتى متابعة الدعامة والمرارة؟
اطلب الرعاية العاجلة: حمى أو رجفة مع اصفرار أو ألم أعلى البطن؛ ألم شديد مستمر مع قيء؛ ارتباك أو إغماء أو تدهور عام. يجب التوجّه للطوارئ فورًا، واذكر وجود أي دعامة بالقنوات. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض.
ما الذي يحدث عند انسداد القناة؟
- يصنع الكبد العصارة الصفراوية للمساعدة في هضم الدهون، وتخزن المرارة جزءًا منها. تنقلها القنوات إلى الأمعاء. قد تنتقل حصوة من المرارة وتعلق في القناة الصفراوية المشتركة، فتمنع التصريف. تراكم مادة البيليروبين قد يسبب اصفرار العينين والجلد، ويسمى اليرقان.
- قد يصاحب الانسداد بول داكن، وبراز فاتح، وحكة، وألم أعلى البطن أو غثيان. وقد يحدث انسداد دون ألم واضح. ليست كل حالة اصفرار ناتجة عن حصوة أو انسداد؛ فقد يكون السبب مرضًا في الكبد أو غيره. كما قد تنسد القناة بسبب تضيق حميد أو ورم، وتحدد الفحوص السبب.
دليل المريض المصوّر
كيف يعمل منظار القنوات الصفراوية ERCP؟
يُستخدم غالبًا للعلاج، مثل استخراج الحصوات أو وضع دعامة.

- ١ · المنظار
يمر من الفم إلى المعدة ثم الاثني عشر.
- ٢ · فتحة القنوات
يبقى رأس المنظار داخل الاثني عشر بجوار فتحة القنوات.
- ٣ · قسطرة رفيعة
تدخل القناة من خلال الفتحة؛ المنظار نفسه لا يدخل القناة. تساعد الصبغة والأشعة السينية في إظهارها.
- ٤ · البنكرياس
تصب قناته قرب القناة الصفراوية؛ ويُحدَّد التدخل بحسب الحالة.
رسم مبسّط؛ يقرر الفريق الحاجة إلى إزالة حصوة أو توسيع تضيق أو وضع دعامة.
© ٢٠٢٦ د. إبراهيم البديوي · رسوم أصلية لتثقيف المرضىكيف نتأكد من السبب؟
- نبدأ عادة بالفحص وتحاليل الكبد والبيليروبين وصورة بالموجات فوق الصوتية للبطن، مع تحاليل أخرى لتقييم الالتهاب أو البنكرياس عند الحاجة. قد لا تكشف صورة البطن كل الحصوات الصغيرة داخل القناة.
- إذا بقي الاشتباه، قد نحتاج تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي، ويسمى MRCP، أو المنظار بالموجات فوق الصوتية EUS. وقد نطلب أشعة مقطعية أو عينة إذا وُجد تضيق أو كتلة. لا تكفي نتيجة واحدة أو دلالة أورام وحدها لتشخيص السرطان.
متى يصبح الانسداد طارئًا؟
- قد تصاب العصارة المحتبسة بعدوى تسمى التهاب القنوات الصفراوية. الحمى أو الرجفة مع الاصفرار أو ألم أعلى البطن تستدعي الطوارئ، وقد لا تظهر هذه العلامات كلها معًا. الارتباك أو الإغماء أو التدهور الشديد علامات خطورة إضافية.
- قد تحتاج المستشفى والسوائل والمضادات الحيوية وتصريف القنوات بسرعة. المضاد وحده لا يزيل الانسداد المستمر. وقد تسبب الحصوة التهاب البنكرياس؛ الألم الشديد المستمر، خصوصًا مع القيء أو امتداده إلى الظهر، يحتاج تقييمًا عاجلًا.
كيف يُعالج السبب؟
- تُزال حصوة القناة غالبًا بمنظار ERCP، وقد يوسّع الطبيب فتحة التصريف. إذا تعذرت إزالتها كاملة، قد يضع دعامة مؤقتة لتصريف العصارة ثم يرتب جلسة أخرى. تختلف الخطة إذا كان الانسداد بسبب تضيق أو ورم.
- قد تحتاج الحصوات المعقدة تفتيتًا أو علاجًا متخصصًا، وأحيانًا تدخلًا جراحيًا أو تصريفًا بطريقة أخرى. يوازن الفريق الفائدة والمخاطر؛ وليس كل من لديه اصفرار بحاجة تلقائيًا إلى ERCP.
هل ما زلت أحتاج عملية المرارة؟
- إخراج حصوة القناة لا يزيل المرارة أو الحصوات الموجودة داخلها. إذا كانت المرارة مصدر الحصوات وكانت حالتك تسمح، يُنصح غالبًا باستئصالها مبكرًا بعد معالجة القناة لتقليل تكرار الانسداد. يحدد الجراح التوقيت حسب الالتهاب والتعافي وحالتك الصحية.
- تختلف حصوة القناة عن حصوات مرارة صامتة قد لا تحتاج تدخلًا. لا تؤخر علاج حصوة مؤكدة في القناة لمجرد اختفاء الألم؛ ناقش الخطة حتى لو شعرت بتحسن.
متابعة الدعامة والتحسن
- إن وُضعت دعامة، احتفظ بنوعها وموضعها وموعد إزالتها أو تبديلها ورقم الوحدة. قد تنسد أو تتحرك؛ لا تنتظر عودة الأعراض لحجز المتابعة. إذا تغيّر مكان متابعتك، سلّم الفريق الجديد تقرير الإجراء وخطة الدعامة.
- تابع تحاليل الكبد ونتائج الصور أو العينات حسب الخطة. قد يحتاج الاصفرار وقتًا للتحسن، لكن زيادته أو عودته تحتاج تواصلًا عاجلًا. لا تعتمد على الحميات أو الأعشاب أو خلطات «تنظيف المرارة» لإخراج الحصوة أو فتح قناة مسدودة.
متى أطلب المساعدة؟
حمى أو رجفة مع اصفرار أو ألم أعلى البطن؛ ألم شديد مستمر مع قيء؛ ارتباك أو إغماء أو تدهور عام. يجب التوجّه للطوارئ فورًا، واذكر وجود أي دعامة بالقنوات. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض.
اصفرار جديد حتى دون ألم، أو بول داكن وبراز فاتح وحكة مستمرة: اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه. تواصل أيضًا إذا لم تتضح خطة الدعامة أو عملية المرارة.
أدلة مرتبطة
حصوات المرارة والقناة الصفراوية
منظار القنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)

